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[政策法规] 医保不能报销情况有哪些?

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文登信息港  发表于 2023-6-12 19:36:33 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
      当今社会,没有医保是万万不能的,但医保也不是万能的。下列情况不在医保报销范围,需要早知道:

非医保定点医疗机构


     在不是医保定点的医疗机构就医,医保不报销。医保定点医院是指当地医保部门公布所管辖区域内的具有医保医疗资格的医院名单,参保人可根据所公布的名单,选定自己就医的医院。

起付线以下,封顶线以上的费用不报销

     目前不管是门诊还是住院,医保报销都是下有起付线,上有封顶线。起付线以下,封顶线以上医疗费用是不予报销,需要个人承担。

不在医保目录内的不报销

     很多人以为医保什么都能报销,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,国家专门设定了医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录,看病就医所用的只要不在三大目录内,医保均不报销。


出国治病、境外就医,医保不报销

     医保是咱们国内的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。(根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外)。

第三方责任不报销

     什么是第三方责任呢?就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不予报销。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门(机构)来认定,比如交警、法院等。

体育健身、养生保健、健康体检不报销

     医疗保险指的是因疾病(意外风险)需就医治疗,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予报销。

工伤事故医保不报销

     在工作中发生事故,被认定为工伤的,由职工社保中的工伤保险予以支付,医保不能重复报销。如果一个人在工作中受伤,单位未给其缴纳工伤保险,由公司承担责任。

公共卫生服务不报销

     什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防(控制)疾病的服务,比如疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些属于公共卫生范围的,医保不予报销。

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