职工生育保险

1、享受条件？

参保职工在生育或实施计划生育手术时，正常享受职工基本医疗保险待遇的，按规定享受孕期检查费、生育医疗费和计划生育手术费待遇。

2、交了生育险，孕检、生产能享受什么待遇？

在威海市内定点医疗机构分娩的参保职工顺产的，生育医疗费待遇标准为2800元/人，剖宫产的为3800元/人；孕期检查待遇统一执行800元/人的标准。

不再统一设定具体的孕检项目，由参保人员根据自身情况自主选择。

参保人员实际发生的生育医疗费用高于规定标准的，医保基金按规定标准支付，低于规定标准的，按实际发生费用支付。

3、计划生育手术医疗费用支付标准？

计划生育手术医疗费用包括流产术、引产术、放置（取出）宫内节育器、输卵管结扎术、输卵管修复整形术、输精管结扎术及输精管单侧吻合术所发生的医疗费用，实行按项目定额支付。

具体支付标准为：妊娠不满4个月以下流产的，定额为500元；妊娠4个月以上流产的，定额为1300元；放置（取出）宫内节育器的，定额为150元；输卵管结扎术定额为694元、输卵管修复整形术定额为1616元；输精管结扎术定额为455元；输精管单侧吻合术定额为874元。

4、孕期检查费、生育医疗费如何报销？

参保职工在威海市内定点医疗机构生育，孕期检查待遇在生育时与生育待遇一并结算。

在威海市外定点医疗机构生育或实施计划生育手术的参保人，需携带本人身份证、社保卡（开通银行功能）或银行卡，孕检门诊发票、发票对应费用明细（加盖医院专章），住院费用发票及费用明细（加盖医院专章），出院记录（加盖医院专章），生育服务手册和出生医学证明（2022年4月25日后生育的无需提供）等材料就近到医保经办大厅办理报销手续。

5、我是男的又不生孩子，交生育险有什么用？

参加医疗（生育）保险男职工，其配偶未就业，符合计划生育政策规定，未享受生育医疗费待遇的，按照规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

6、生育三孩也给报销吗？

根据《国家医疗保障局办公室关于做好支持三孩政策生育保险工作的通知》（医保办发〔2021〕36号）文件要求，我市积极支持三孩政策落地实施，确保参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险支付范围，切实保障参保人员生育保障权益。


信息来源：威海市文登区医疗保障局