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[政策法规] 职工生育保险

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文登信息港  发表于 2023-5-22 20:38:01 |阅读模式
1、享受条件?

参保职工在生育或实施计划生育手术时,正常享受职工基本医疗保险待遇的,按规定享受孕期检查费、生育医疗费和计划生育手术费待遇。

2、交了生育险,孕检、生产能享受什么待遇?

在威海市内定点医疗机构分娩的参保职工顺产的,生育医疗费待遇标准为2800元/人,剖宫产的为3800元/人;孕期检查待遇统一执行800元/人的标准。

不再统一设定具体的孕检项目,由参保人员根据自身情况自主选择。

参保人员实际发生的生育医疗费用高于规定标准的,医保基金按规定标准支付,低于规定标准的,按实际发生费用支付。

3、计划生育手术医疗费用支付标准?

计划生育手术医疗费用包括流产术、引产术、放置(取出)宫内节育器、输卵管结扎术、输卵管修复整形术、输精管结扎术及输精管单侧吻合术所发生的医疗费用,实行按项目定额支付。

具体支付标准为:妊娠不满4个月以下流产的,定额为500元;妊娠4个月以上流产的,定额为1300元;放置(取出)宫内节育器的,定额为150元;输卵管结扎术定额为694元、输卵管修复整形术定额为1616元;输精管结扎术定额为455元;输精管单侧吻合术定额为874元。

4、孕期检查费、生育医疗费如何报销?

参保职工在威海市内定点医疗机构生育,孕期检查待遇在生育时与生育待遇一并结算。

在威海市外定点医疗机构生育或实施计划生育手术的参保人,需携带本人身份证、社保卡(开通银行功能)或银行卡,孕检门诊发票、发票对应费用明细(加盖医院专章),住院费用发票及费用明细(加盖医院专章),出院记录(加盖医院专章),生育服务手册和出生医学证明(2022年4月25日后生育的无需提供)等材料就近到医保经办大厅办理报销手续。

5、我是男的又不生孩子,交生育险有什么用?

参加医疗(生育)保险男职工,其配偶未就业,符合计划生育政策规定,未享受生育医疗费待遇的,按照规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

6、生育三孩也给报销吗?

根据《国家医疗保障局办公室关于做好支持三孩政策生育保险工作的通知》(医保办发〔2021〕36号)文件要求,我市积极支持三孩政策落地实施,确保参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险支付范围,切实保障参保人员生育保障权益。


信息来源:威海市文登区医疗保障局

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